كيف تتغلب على رهاب العلاج من الأسنان في ممارستك السريرية

Updated: Jul 29, 2019



تعد ظاهرة الرهاب من علاج الأسنان Dental phobia من الظواهر الشائعة في الممارسة السنية ، وتظهر دراسةٌ أجرتها جامعة كولومبيا أن 9-15% من الأمريكيين يتجنبون علاج أسنانهم بسببه. ولا يتعلق الرهاب بعمر المريض أو تحصيله العلمي ، بينما يبدي إنحيازاً أكبر ليكون شائعاً عند النساء أكثر من الرجال.


من الطبيعي ألا يشعر بعض الناس بالاستمتاع حين الذهاب إلى طبيب الأسنان ،إن الشعور بشيءٍ من الخوف أمر طبيعي ، إلا أن المصابين بحالات الرهاب قد يتجنبون زيارة طبيب الأسنان لعدة عقود رغم حاجتهم للعلاج.


يعرف الرهاب السني بأنه خوفُ شديدٌ وغيرمتناسب من علاج الأسنان لدرجةً يمكن أن تمنع الشخص من طلب الاستشارة العلاجية رغم الألم الذي يشعر به. قد لا يؤجل الأشخاص الذين يعانون من رهاب الأسنان الشديد فحوصات الأسنان الروتينية فقط ولكنهم يتجاهلون حالات الألم الشديد ة الألم وأمراض اللثة وحتى الأسنان المكسورة أو المفقودة .


تشير الدراسات إلى أن الناس عادة ما يخافون من ثلاثة أشياء في عيادة طبيب الأسنان: فقدان السيطرة ،والإحراج من شكل وحالة الأسنان ، والشعوربالألم.


هنالك العديد من العوامل المسببة لرهاب الأسنان ، وبالتالي لا توجد طريقة موحدة للتعامل معه. إلا أن التقييم للمريض وتحديد مصدر ومستوى قلقه سيمكن طبيب الأسنان من تحديد خطة علاج مناسبة.


بشكل عام ، يمكن للطبيب السيطرة على مستوى القلق عن طريق التدخلات العلاجية النفسية ،التداخلات الدوائية ،أو كليهما ، وذلك اعتمادًا على خبرة طبيب الأسنان وتجربته ، ودرجة القلق ، وخصائص المريض ، والحالة العامة. تكون التداخلات العلاجية النفسية موجهةً إما سلوكياً أو إدراكيا ، ومؤخراً ، ثبت أن استخدام العلاج السلوكي المعرفي ناجحٌ للغاية في إدارة الأفراد مفرطي الخوف . ولكن وبناءً على مؤشرات محددة ، يمكن تدبير المرضى غير المستجيبين للعلاج النفسي صيدلانيًا باستخدام التخدير أو التخدير العام.



مسرد تقنيات المداخلات النفسية ( غير المعتمدة على التحضير الدوائي ) لتدبير رهاب الأسنان


فكيف يمكنك مساعدة المرضى الذين يعانون من حالات رهاب الأسنان الأكثر خطورة ، والتي يمكن أن تصيب المرضى بحالة من الرعب أو الذعر؟ فيما يلي بعض ما يمكنك القيام بها للمساعدة:


تحكم ببيئة العيادة السنية لتكون مريحة وغير باعثة على التوتر

يمكن أن تلعب أجواء العيادة السنية دورًا مهمًا في إثارة الخوف لدى المرضى. يبتدء الأمر من طريقة تعامل الممرضة أو موظف الاستقبال والتي يجب أن تكون إيجابية ولطيفة ، بحيث يتم الحصول على معلومات المرضى بلهجة هادئة وغير مستعجلة. يمكن جعل جو غرفة الانتظار هادئًا وغير مزعج من خلال تشغيل الموسيقى الخفيفة وتجنب الأضواء الساطعة (ومن الأخطاء الشائعة في غرف الانتظار في عيادات الأسنان تشغيل التلفاز على نشرات الأخبار ، واستخدام إضاءة فائقة البياض بشكل مبهر لعيون المرضى ). في دراسة أجريت من قبل Bare & Dundes تم تفضيل العيادات الأكثر برودة قليلاً من قبل الأفراد ، كما يمكن تزيين الجدران بالملصقات والصورمع الابتعاد عن الصور المعالجة للممثلين والعارضين بابتسامات فائقة البياض والتي من الممكن أن تثير لدى المريض شعوراً بالخجل من شكل أسنانه وتزيد في درجة توتره ، يمكن أيضاً توفير نوعٍ من الإلهاء في غرفة الانتظار عبر التزويد بكتبٍ ومجلات للمطالعة. يجب أن تكون الأصوات الصادرة من الأجهزة الموجودة في غرفة العلاج معزولةً قدر الإمكان عن غرفة الانتظار لأنها من أكبر مثيرات القلق ، خصوصاً إذا ما ترافقت مع سماع صوت المريض وهو يتألم.

ينبغي مراعاة عدم السماح المرضى المصابين بالرهاب بالانتظار لفترات طويلة ، بحيث يكون لديهم وقت أقل لاستيعاب التجارب السلبية ؛ بالإضافة إلى ذلك ، توفر لهم أوقات انتظار أطول وقتًا لاستدعاء المحفزات المهددة.


يمكن أن يساعد إدخال روائح محيطة لطيفة في بيئة العيادةعلى تقليل القلق عن طريق إخفاء رائحة الأوجينول وغيرها من الروائح المرتبطة بطبيب الأسنان. يمكن أن تثير الروائح مجموعةً من العواطف ، بحيث تجعل المريض سلبياً تجاه تلقي العلاج . ويعد العلاج بالروائح العطرية نهجاً للعلاجات البديلة، حيث تستخلص الزيوت العطرية من النباتات الطبية لإنتاج تأثيرات فيزيولوجية أو دوائية إيجابية من خلال استنشاق الرائحة. استنشاق الروائح الطيبة مثل تلك المنبعثة من الزيوت الأساسية له تأثير مزيل القلق ويحسن المزاج. أظهرت دراسة من Muzzarelli et al أن الروائح الطيبة ذات فاعلية في إدارة القلق المعتدل. كما أظهر Kritsidima et al أن استنشاق الخزامى Lavender يقلل بشكل كبير من مستويات الكورتيزول اللعابي ، وكروموجرانين اللعاب ، والكورتيزول المصلي ، ويزيد من تدفق الدم ، و انخفاض قشعريرة الجلد وضغط الدم الانقباضي.


قد تكون أيضًا بيئة العلاج السني المكيَّفة حسياً Sensory adapted dental environment فعالة في الحد من القلق وتحفيز الاسترخاء. وقد طور العالم Shapiro et al وفريقه مفهوماً للبيئة الصديقة تسمى ببيئة سنوزيلين Snoezelen والتي الاستفادة من الحواس الأساسية كالبصر واللمس والشم ، بحيث تخفف من التوتر المرافق للعلاج.



عيادة مجهزة بأضواء خافتة و موسيقى هادئة بحيث تبعث على الراحة وفق مقاربة سنوزيلين


تستند بيئة سنوزيلين التي تستخدم بشكل أساسي في علاج الأطفال سنياً باستخدام مزيجٍ من الإضاءة الخافتة ، والموسيقى الهادئة ، وسترة خاصة Velcro الخاصة تعانق الطفل ، مما يوفر إحساسًا مهدئًا عبر الاحتضان. تبين أن الأطفال ذوي الإعاقة وذوي الإعاقات التطورية قد استفادوا من هذه البيئة ، حيث تحسنت ردود فعلهم السلوكية والنفسية والفيزيولوجية بشكل ملحوظ بالمقارنةً مع بيئة العلاج التقليدية للأسنان .


مهارات التواصل ، التعاطف ،وبناء الثقة


العلاج يبدأ من العلاج النفسي قبل الجسدي

لعقود ، لم يكن أطباء الأسنان يتعاملون مع مشكلة الخوف من العلاج السني بالجدية الكافية ، لقد كان القلق الأسنان ورهاب الأسنان الأشد وطأة يعامل بتجاهل كاملٍ ودون كثيرٍ من الجدال. أبقى ذلك المرضى غير قادرين عن التعبير عن قلقهم و ظلوا يعانون بصمت بينما تجاهل أطباء الأسنان المشكلة. لم يعد هذا مقبولا في عقدنا الحالي. لذا ، قم بطرح هذا الموضوع على المرضى لتتعرف على من يشعر بالقلق الشديد . ثم اتبع الخطوات المناسبة لتخفيف مخاوفهم. يمكن أن تساعد بعض الإلهاءات مثل وضع سماعات الموسيقى أو مشاهدة التلفزيون على تخفيف القلق. إن إعطاء المريض كرة إجهاد ليضغط عليها سيساعد على الأرجح على توفير راحة إضافية. إن تشجيع المرضى على البوح والكلام عن مخاوفهم وجعلهم يعبّرون ​​عما يجول في رأسهم حول أكثر ما يقلقهم أمراً أساسياً.


إجعل الزيارة الأولى ودية

في الحالات التي يتصف فيها المريض بالذعر الشديد ، لا تقم بالقفز للإجراءات العلاجية مباشرةً ، دع الموعد الأول للتعارف والمناقشة. إذا كان الفحص ممكنًا ، فيمكن القيام بذلك ،ولكن مناقشة طبيعة قلق المريض و المسببات المحتملة و إظهار التعاطف والتفهم وبناء الثقة هي أهم مخرجات هذه الجلسة.



"بمجرد أن يعرف طبيب الأسنان الآفة المرضية التي يعاني منها المريض بشكلٍ محدد ، يمكنه / يمكنها معالجته من خلال شرح كيفية سير الإجراء العلاجي ، وما سيشعر به المريض. يقول الدكتور خورخي فاسكويز ، مدير أطباء الأسنان في مركز سوليتسيس بينيفتس لطب الأسنان، يجب على الطبيب شرح مراحل العلاج حتى يعرف المرضى ما عليهم أن يمروا به.


إعادة السيطرة للمريض عبر جعله يساهم في اختيار خطة العلاج

بالنسبة لكثيرٍ من المرضى المصابين برهاب الأسنان ، فإن الاعتقاد هو بأن جلسةً واحدة ستكون كافية للعلاج والهرب ! بينما يعلم الكثيرون أن إجراءات طب الأسنان السليمة تستلزم وقتاً وأناة ، خصوصاً لدى المرضى المنقطعين المصابين بآفات متعددة. غالبًا ما يكون هناك عدد من الخيارات المختلفة العلاجية الأسنان ، والتي تختلف بشكلٍ كبير من حيث الزمن المطلوب لإنجازها ، من المهم بمكان في عملية إدارة القلق إطلاع المريض على الخيارات المختلفة ، مما يشعره بالتمكين والشراكة في اتخاذ قرارات مهمة حول مستقبل صحة فمه ، ويجعله واعياً للمساهمة التي سيقوم بها من أجل السيطرة على مخاوفه في العلاجات الطويلة .


إعادة السيطرة للمريض عبر إعطاءه إشارة توقف

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قلق شديد ، زودهم بإشارة SOS ، مثل رفع أيديهم. هذا يعني أنك وبمجرد رؤية الإشارة ستتوقف عن كل ما تفعله مهما كان مهماً. إن فقدان السيطرة هو أحد الأسباب الرئيسية لقلق الأسنان ، وتأكده من أنك ستتوقف فور إعطاء الإشارة يعيد إليه بعضاً من تلك السيطرة. يعلم المرضى أنه إذا كان لديهم شعور بعدم الراحة أو الخوف أو سؤال أو كانوا بحاجة إلى الراحة ، فإن رفع أيديهم سيوفر ذلك.


التدبير الدوائي

دواعي الإستعمال

يمكن تحقيق السيطرة الدوائية على الألم والقلق من خلال استخدام العقاقير والمركنات، ويجب أن يتم اللجوء إليه فقط في الحالات التي يكون فيها المريض غير قادر على الاستجابة والتعاون بشكل جيد مع التدخلات العلاجية النفسية ، أو لدى المرضى ذوي الاحتياجات الخاصة (التخلف العقلي ، التوحد ، حالات العصاب ، إصابات الدماغ الرضية) والحالات السريرية التي من الممكن أن تستلزم تدبيراً دوائياً 1


مؤشر الحاجة للتدبيرالتركيني

هنالك أداة مساعدة تم تطويرها لدعم الأطباء في تقييم مدى الحاجة للجوء لإجراءات التركين للمرضى المصابين بالعصاب السني . يستند المؤشر على ثلاثة مؤشرات: مستوى القلق ، مدى تعقيد الحالة الصحية والسلوكية للمريض ، وطبيعة العلاج المطلوب. تتراوح درجات كل من هذه المؤشرات من 1 إلى 4. مجموع النقاط النهائية إلى 3-12. تشير الدرجة 3 أو 4 إلى الحد الأدنى من الحاجة إلى التركين ، ويعد الحصول على درجة 5 أو 6 دليلاً على حاجةٍ معقولة للتركين ، بينما تشير الدرجات من 7 إلى 9 إلى الاحتياج الماس ، و 10-12 إلى الاحتياج الشديد للغاية أو حتى إلى استخدام التخدير العام 2.


يتم تعريف التركين على أنه استخدام دواء أو مجموعة من الأدوية لخفض مستوى تنبيه الجهاز العصبي المركزي ، وبالتالي تقليل وعي المريض في المناطق المحيطية. اعتمادا على درجة تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، قد يكون التخدير واعيًا أو عميقًا أو عامًا. لا يؤثر التخدير على الإحساس الألم ، وبالتالي لا يلغي الحاجة إلى استخدام أدوية التخدير الموضعي. وفقًا لتصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير (ASA ) ، يجب على المرضى تلبية متطلبات التصنيف كـ ASA I (عقلياً وجسديًا) أو ASA II (مصاب بأمراض جهازية منخفضة الشدة فقط ، دون وجود اضطرابات وظيفية) من أجل اعتباره مرشحًا للتخدير


تصنيف الجمعية الأمريكية لأطباء التخدير للحالة العامة للمريض المرشح لتتخدير

أنواع التدبير الدوائي

- يتم تحقيق هذا المستوى باستخدام المهدئات الفموية . يستخدم هذا لعلاج المرضى الذين يعانون من قلق خفيف إلى متوسط. يستجيب خلالها المرضى بشكل طبيعي للأوامر اللفظية. على الرغم من أن الوظيفة الإدراكية والتنسيق البدني قد يكونان ضعيفين ، فإن الوظائف التنفسية و الدورانية لا تتأثر.


- التركين المعتدل / الواعي هو انخفاض في الوعي تسببه الأدوية المركنة ويستجيب خلالها المرضى بشكل هادف للأوامر اللفظية ، إما بمفردها أوعبر مصاحبة الأوامر اللفظية بتحفيزٍ لمسيٍ خفيف . ليست هناك حاجة لتدخلات للحفاظ على الوظيفة التنفسية و إبقاء الطرق الهوائية مفتوحة ، إذ تكون التهوية العفوية كافية. والوظيفة الدورانية قائمة ذاتياً. يستخدم هذا لعلاج المرضى الذين يعانون من قلق متوسط ​​إلى شديد.


- التركين العميق عبارة عن انخفاض في الوعي تسببه العقاقيرالمخدرة ولا يمكن خلاله إستثارة المرضى بسهولة ، لكنهم يستجيبون بشكل هادف بعد التحفيز المتكرر أو المؤلم. قد تنخفض القدرة على الحفاظ على وظيفة التنفس بشكل مستقل. قد يحتاج المرضى إلى المساعدة في الحفاظ على مجاري التنفس مفتوحة. عادة ما يتم الحفاظ على وظائف القلب والوظائف الدورانية عفوياً.


- التخدير العام هو فقدان للوعي يسببه العقاقير المخدرة ولا يمكن إثارة المرضى خلاله ، حتى عن طريق التحفيز المؤلم. إن القدرة على الحفاظ على وظيفة التنفس غالباً ما تكون ضعيفة. يحتاج المرضى في كثير من الأحيان إلى المساعدة في الحفاظ على مجرى الهواء عبر المنفسة الاصطناعية ، تكون هناك حاجة لتوفيرضغط هوائي إيجابي. وقد يحث أيضاً اعتلال لوظائف القلب و الدوران.


خاتمة

يمكن أن يكون لقلق الأسنان والرهاب آثار سلبية على نوعية حياة المرضى ، وبالتالي لا بد لطبيب الأسنان من امتلاك المعرفة الكافية لتدبير الحالة وصولاً إلى صحة أفضل للفم وتحسين رفاه الفرد بشكل عام. من واجب ومسؤولية طبيب الأسنان توفير رعاية أسنان ممتازة للمرضى ذوي الاحتياجات الخاصة كذلك. يجب أن يكون تدبير هؤلاء المرضى جزءًا لا يتجزأ من الممارسة السريرية ، لأن نسبة متزايدةً من السكان يعانون من القلق والرهاب المستمرين ، خصوصاً في المناطق التي تكثر فيها النزاعات المسلحة و الاضطرابات النفسية و الجسدية ، يجب تخصيص العلاج لكل فرد بعد التقييم المناسب ، إستناداً إلى خبرة طبيب الأسنان ، ومدى عقلانية المريض ، عمره ، ومدى تعاونه ، وحالة السريرية.

يجب أن يتواصل طبيب الأسنان مع المريض ويحدد مصدر الخوف والقلق تستخدم العلاجات النفسية المتعددة لتهدئة الأبعاد العاطفية والإدراكية والسلوكية والفسيولوجية لقلق الأسنان والخوف. هذه العلاجات فعالة على المدى الطويل مع آثار إيجابية على المرضى ، وتمكينهم من تكرار زيارة طبيب الأسنان عند الحاجة مستقبلاً ، والتي ينبغي أن تكون محور التركيز الأساسي للطبيب. يمكن بشكل متكرر تدبير مرضى القلق المعتدل والخفيف باستخدام التدخلات النفسية ، وقد يكون من الضروري أحيانًا استخدام المهدئات أو اللجوء إلى التركين الواعي.

المرضى الذين يعانون من القلق الشديد أو الرهاب غالباً ما يحتاجون إلى مزج أكثر من أسلوب لتدبير الحالة . نظرًا للمخاطر التي تنطوي عليها التدخلات الدوائية ، من الضروري أن يتبع طبيب الأسنان الأساليب النفسية لبناء الثقة والتصرف الودود مع المرضى قبل اللجوء التدخلات الدوائية. يعتمد العلاج الناجح على تعاون كل من طبيب الأسنان و المريض ، وبالتالي من الواضح أن المريض المرتاح سيؤدي إلى جوٍ أقل إرهاقاً للطبيب و العكس صحيح وصولاً نتائج علاج أفضل.



  • Grey Facebook Icon
  • Grey Twitter Icon
  • Grey Instagram Icon

© 2017 by White Smile.